importante desta discussão não é, embora ele também pese,

o método de determinação da HbA1c, já que fora do

Brasil está se falando em dosagem por HPLC e métodos equivalentes,

(vide o consenso da SBD sobre o assunto).
A grande discussão e este o

principal motivo para a International Federation of Clinical Chemists (IFCC) que

desenvolveu um novo método de referência para a avaliação

da A1C, recomendar a sua mudança é o que está “escondido”

quando você obtem um valor de HbA1c. O que eles querem dizer e creio que

todos os que avaliam grande número de valores glicemicos nos pacientes, sejam

fazendo downloads dos mesmos, seja avaliando “o caderno de anotações

glicemicas” é a grande variação que voce pode encontrar nos SD

(standard deviations) obtidos para as mesmas médias glicemicas e A1c

próximas.
Não é incomum vc encontrar pacientes com mesmas

médias glicemicas, e desvios padroes muitos diferentes, o que implica em

variações diárias incomparáveis.
É claro que a

mudança proposta do ponto de vista operacional será um transtorno, e

nós dos paises periféricos, que ainda não conseguimos implantar o

método com o uso do padrão ouro (HPLC) nem nas principais cidades do

pais, seremos os que vamos sofrer mais e que na minha opinião se pudessemos

esperar mais para a mudança teriamos menos problemas.
Porém

não deixa de ser verdade, que um resultado que contemplasse um valor de

referencia A1c menor (em torno de 2% a menos), como o sugerido pela Sociedade

Europeia de Patologistas Clinicos e que levasse em conta além da média

glicemica,os desvios padrões obtidos em cada horário, refleteria melhor o

controles obtidos em cada caso, isto lá é inegável.
Por

último quero dizer que como vcs eu “rezo” para que tal mudança

não ocorra tão cedo, mas creio que nós como País

periférico, não conseguiremos influenciar o resultado final desta

polêmica.

metodológica vem se arrastando desde que a IFCC publicou uma metodologia

que seria o “gold standard” para a medida de HBA1c. A meu ver é a velha

questão entre o ótimo, o bom e o possivel. Evidentemente que do ponto

de vista técnico, quanto mais específica uma metodologia, melhor.

Estudos mostram excelente correlação entre o método da IFCC e

os métodos baseados em HPLC calilbrados segundo os critérios da

NGSP, basta diminuir em 2% os valores. O problema é que a maioria das

dosagens de HBA1c feitas no Brasil não é calibrada segundo os valores da

NGSP. Fica a pergunta: deve-se procurar o ótimo ou o possível? Um

pouco de bom senso indica que o adiamento da proposta seria o mais

indicado.

iniciativa.
Acho que num futuro próximo iremos conviver com essas duas

formas de analisar o controle glicêmico, pois a A1c, mesmo sendo consagrada por

inúmeros estudos, como bem disse o Josivan, tem as suas

limitações, e necessitamos usar todas as ferramentas disponíveis

para o controle do diabetes. Não acho que os dois exames são

excludentes.
abraços.
Sérgio Vencio -

Goiânia

conteúdo abordado. Esta semana, o blog diabetes estará entre as 5

indicações para que nossos leitores e assinantes possam conhecer o seu

conteúdo no Portal Minha Vida.

pelo lab central do HC).
Solicitei que ele participasse de uma das nossas

reuniões para falar da HbA1c e BMG, além da avaliação da

nefropatia diabética com a microalbuminúria.
Ele está de

férias e me encaminou duas referências sobre estes temas que ainda

não consegui ler. Ainda não tenho uma idéia formada. Preciso

estudar! Em q posso ajudar? Bjs, Karla.

da FICC seria melhor.

Alcina

pacientes ao longo desses l5 anos dedicados ao controle de Diabetes numa

população de 4 municípios da Baixada Santista, à saber:

Santos, Guarujá, São Vicente e Praia Grande estao satisfeitos com a

explicação sobre a A1c e como utilizá-la para o controle do

diabetes, procurando ajustar a dose de seus medicamentos e principalmente o controle

dietético, observando um maior rigor na dieta para diabetes que lhes foi indicada.

Mudar algo que já está enraizado, que vem sendo trabalhado por anos a

fio será mesmo necessário? Isto vem a atender as necessidades dos

pacientes ou de uma indústria cada vez mais sedenta por lucros? Como fica a

nossa posição como médicos? Sugiro uma avaliação

criteriosa da necessidade de mudança e lançar uma pesquisa entre os

diabetólogos para se estabelecer ou não

mudanças.

artigo.
Particularmente, nao creio que a HbA1c seja de difícil entendimento

para os pacientes, de modo que não acho fundamental tal mudança. O

exame é consagrado e validado como marcardor de controle glicêmico em

estudos prospectivos metodologicamente bem desenhados (UKPDS, DCCT, etc). Creio

que mais importante do que mudar a HbA1c é tentar padronizar o

método (principalmente no Brasil onde se utiliza varios métodos que

não se equivalem), lembrando que o método de cromatografia liquida de

alta performance (HPLC) é o padrão outro.
Devemos também

ter muito cuidado com o que vai ser liberado para os jornais e revistas leigos, pois o que

conseguimos até agora pode ser perdido se a mensagem de que a HbA1c

não é um exame adequado para avaliar o controle glicêmico chegar

a revistas de circulacao nacional.
Josivan

Convivemos até recentemente com a

inquestionável validade da A1c como importante marcador do controle

metabólico dos nossos pacientes.Baixar alguns pontos percentuais seria a

solução?Não acredito,diante da grande dificuldade dos nossos

pacientes em entender os resultados quando os mesmos lhes são

apresentados.Diante de tão interessante discussão,só nos resta

aguardar um pouco mais para firmarmos uma opinião.

Um grande

abraço

Bernardo Peniche

consagrado e em uso. Nossos pacientes tem sim condições de entender a

A1c desde que disponhamos um pouco de tempo para explicarmos, o que estreita a

relação médico-paciente. O paciente tem que ser valorizado e o

tempo dedicado à explicações é um investimento que

fazemos para o sucesso do tratamento.